當陽之境 身心診所 ╴桃園身心科

Paul Ornstein乃是the international center for the study of analytic self psycholgy的負責人 Anna & Paul這對夫妻檔，兩人都兼具有精神科醫師與精神分析師的身分。是我在Cincinnati學習self psychology oriented psychotherapy的兩位恩師。 199 7 ，我獲得了出國進修的機會，前往美國俄亥俄州的辛辛那提醫學中心，跟隨當時在那裡服務的 Paul Ornstein 以及 Anna Ornstein 夫婦倆學習與 Self psychology oriented psychotherapy 相關的專業與技能。 Paul & 　Ａ nna 兩人乃是二次世界大戰時，移民至美國的匈牙利裔猶太人，夫婦倆為人誠懇敦厚、修養奇佳，且學問淵博，為當今 self psycholgy 的主要代表性人物之ㄧ，經常受邀到各地去主持與 self psychology 相關的講座與工作坊，兩人現都已年過八十，卻仍然富有活力。 我在辛辛那提學習時，還曾看過 Anna 所寫的十數篇記錄當年在納粹集中營裡之恐怖經驗的文章，記得當時，素淨的展示空間的白牆上， Anna 年輕時的痛苦記憶所幻化成的文字，一張一張的呈列在牆上，記憶將逐漸隨著歲月而退色，歷史因此而更需要被記錄下來。

廣泛的說起來，任何自己覺得需要接受心理治療或希望尋求心理諮商協助的朋友們，不論是被診斷為心因性精神疾病的患者，或是任何因為情緒困擾，或是感情與婚姻問題，家庭或親子問題，亦或是其他人生的困惑與困境等，如果你自己有意願話，都歡迎前來尋求心理治療或心理諮商的協助。 以下，我試著列舉一些心理治療或心理諮商的適應症來提供參考 n         自覺長期壓抑且不快樂性格。 n         自我評價低落，長期對自己不滿者。 n         經常為負面情緒所苦惱與折磨者：如憤怒、羞愧、罪惡感、空虛、恐懼、焦慮、不安、憂鬱等情緒。 n         經常情緒不穩定，情緒控制能力缺乏者。 n         挫折忍受力不佳而導致適應不良及情緒困擾者。 n         因為本身的人格特質而經常導致人際衝突者。 n         因感情困擾或婚姻問題，而希望尋求專業心靈工作者之協助時 n         因為家庭或親子之間的問題，而希望尋求協助者 n         因其他人生問題與困境，而希望藉由心靈工作者之協助時 如果要以精神疾病的診斷來說，除了我常提到的心因性憂鬱症的患者之外，其他如一些精神官能症的患者，包括廣泛性焦慮症、社交畏懼症、特定性恐懼症、或一部分的強迫症患者 ( 有部分的強迫者患者對藥物的反應頗佳 )… 等，還有解離性疾病的患者，包括解離症、多重性人格疾患，以及心因性失憶症的患者等也都是心理治療的適應症。 另外，各種成癮的問題，包括毒癮、酒癮、性沉溺、網路成癮、賭博 … 等問題，其實也都是內在自我或心靈出了問題所呈現出來的外在行為狀況，所以，這類的個案自然也可以去尋求心理治療或諮商的協助。 而一般心理治療或諮商的會談乃是每週進行一次，每次約 50 分鐘，有時也會視情況延長為80-90分鐘等。 至於療程， 當然不同個案有不同的狀態與問題，其所需要心理治療或諮商協助的時間長短也會有所不同，短的也許談個幾次便可，長的甚至會需要持續進行一年以上的時間。乃 會視每個個案的情況而定 ，如前所述，從幾週到兩三年以上都不一定，其中，有的階段需要每周進行一次，到後來較穩定的階段也可能改為每個月進行一次，或者需要時再安排進行之。實際上的療程端視每位個案的情形與進展，並由治療者與個案共同討論而決定。

我常說自己是ㄧ位自許為心靈醫者的精神科醫師。在醫院工作二十多年以來，自然開立過不少精神科的藥物處方來為各種不同的精神疾病患者進行治療，也為部份心理疾病的個案們提供了心理治療的服務。 這裡就讓我來說說哪些是需要接受心理諮商或心理治療的個案，又有哪些患者乃需要以藥物治療為主。 精神科醫師常將來門診求助的患者依照其精神症狀或情緒與行為困擾等診斷與分類為不同的精神疾病，包括精神病、精神官能症、身心症，以及人格問題 … 等等。 不過當我們在討論甚麼樣的個案或患者需要接受藥物治療，又甚麼樣的個案或患者乃是需要以心理治療為主要的治療模式時，這時候，我們不只要去觀察與評估個案的症狀，更要去探索其症狀或困擾的成因。 若以精神疾病的診斷與分類來說，精神疾病的病因大概可以分為兩類，其中ㄧ大類乃是以生物因素為其主要的病因，而另外ㄧ大類總是以心理社會的因素為其疾病或困擾的主要成因。 而在精神疾病之中，諸如精神分裂症、躁鬱症，或是情感型精神分裂症等較為嚴重的精神疾病，其病因主要便是由於腦中的化學神經傳導劑失調所致，這類的疾病自然是屬於生物性的精神疾病。 然而其他像是恐懼症或是解離性人格疾病等，主要乃是由於心因性的因素所致，所以自然是屬於心因性的疾病，或心理的疾病。 而不難理解的，生物性精神疾病主要的治療方式乃會以服用精神科藥物如抗精神病藥物、情緒穩定劑，以及抗憂鬱藥物等為其主要的治療模式。 但對於心因性精神疾病或心理疾病，其治療的方式則會以心理治療為主軸，雖然，其間也可能會在適當的時機投予某一類的精神科藥物來做為輔助性的治療。 當然，如果一位患者的精神或情緒症狀乃是同時受到生物以及心理方面的因素所導致時，這個時候，就需要藥物與心理治療雙管齊下了。

作為一位心理醫生，我有時希望手中能握有一支魔法棒，好讓我能擁有倒轉時光與改變過往事實的法力，尤其是當我遭遇到那些正在受苦的靈魂時。 經常陷入情緒困境的國強 二十九歲的國強過去十多年來經常活在紛擾不安的情緒狀態，他的情緒極不穩定，常常會陷入焦慮不安或沮喪憂鬱之中，或者常會因為一些小小的刺激而出現過度強烈的憤怒情緒，甚至出現破壞或攻擊的行為，明顯的缺乏自我控制與情緒管理的能力。 因為在情緒上缺乏穩定性，以及對人缺乏信任感等等的因素，使得國強在過去十幾年中，不論在工作上、人際關係上都經常狀況連連，國強常覺得：「人生好苦」，而不時有自殺的意念。

這幾年來，精神疾病之中最受到世人矚目的應該就屬憂鬱症了，憂鬱症與癌症、愛滋病共同被列為本世紀的三大威脅。 如何診斷憂鬱症： 顧名思義，憂鬱症之患者最主要的臨床症狀乃是情緒上的低落、沮喪，但也有部分罹患憂鬱症患者並不善於去表達自己內在的情緒，或者根本就缺乏對於自己內在情緒覺察的能力，針對這類的患者，我們則可以從他是否已經對於過去懷有興趣與熱情的活動或嗜好失去了既有的興趣與熱情，甚至到了無生趣的程度，來作為診斷的參考。 除了在情緒上或興趣方面的變化之外，憂鬱症患者往往也會出現一些生理上的變化（甚至這些生理上的症狀會在憂鬱情緒明朗化之前先行呈現），例如睡眠障礙（抱怨睡不著、睡不好或睡不久，如以前要睡七、八個小時，現在則睡不到兩三個小時就醒來了）、食慾降低、體重減輕、易疲勞、性慾降低等等。 此外，個案在心智反應方面也會變的遲緩，於學習或工作時注意力顯得無法集中，記憶力也逐漸受影響，並導致做事效率明顯變差等。

那一年，聽到喜劇演員倪敏然自殺過世的消息，相信許多人都驚訝不已。 幾個月前，史哲維與歡歡先後自殺逝世的消息，也讓人嘆息不已 今天上午看到了羅賓威廉斯在 63 歲自殺身亡的消息，一樣叫人感到驚訝與惋惜 當這些名人自殺身亡後，常會聽說他們在生前就長期為憂鬱症所苦的相關訊息。 不是說，憂鬱症是可以治療的嗎，這些名人如果的確是罹患了憂鬱症，難道以他們的社經地位，他們不懂得要去尋求醫治與協助嗎，又如果曾經前往身心科門診就醫，難道他們不曾獲得抗憂鬱藥物的治療嗎 ? 又如果，他們的醫師已經開立了抗憂鬱藥物的處方，他們也曾規律的按時服藥，為何最後還是走上了絕路呢？ 關於憂鬱症的成因與治療，麻煩請各位朋友可以參考一下我的幾篇舊作 … 是的，有的罹患憂鬱症的個案是應該要服用藥物，而且可能對抗憂鬱藥物的反應良好，但不是所有憂鬱症的個案對抗憂鬱藥物皆會有良好的反應與療效。 以我的臨床經驗，也有不少被診斷為憂鬱症的患者，對抗憂鬱藥物的反應卻是有限的，這其中，有的乃是導因於重重的心理與社會因素，或甚至是成長過程中曾經反覆經歷的創傷經驗所致，而類似這樣的個案，當抗憂鬱藥物的療效確實有限時，他們需要的就是心理治療或心靈療癒之類的協助了。 各位朋友們，如果你們的家人、親戚或朋友裡面，有類似憂鬱的情形，如果他們在前往身心科門診尋求協助，且在服用抗憂鬱藥物後所呈現的療效卻十分有限，或者他們本身就因為了解自己的憂鬱乃是導因於心理層面的因素而排斥服藥，但願意接受心理治療或心靈療癒之協助者，請引導他們到附近的醫院、診所或是心理諮商中心去接受心理諮商或心理治療吧。 後記：我想起羅賓威廉斯曾扮演過ㄧ些類似心理醫師或是心靈導師之類的角色，且表現的頗為深刻動人。如今他選擇了自殺過世的消息，以及關於他曾經飽受憂鬱之苦的報導，讓我不禁想著，不知他生前是否也曾遇到過一位對他關懷備至的心靈捕手或是心靈醫者呢？

親愛的孩子 親愛的孩子：     今天我要告訴你一些話 這些話其實一直放在我的內心深處 只是今天我想再一次地告訴你 讓你知道我有多麼的愛你 你的存在對我有著多麼重大的意義 親愛的孩子 記得你出生的時候 我們是如此歡欣鼓舞的迎接你的到來 對於你能加入我們的生命 是一件讓我既快樂又滿足的大事 我要讓你知道 我是多麼高興在我這一生能夠擁有你 而直到如今 我對你的愛也未曾稍減 因為愛你 我會讓你在充滿安全感的環境中成長 我會讓你感覺到我是可以信賴的 我不會遺棄你 不會疏忽你的存在 不會讓你覺得自己是不受歡迎或可有可無的 我會讓你經驗到 我們的關係是親近的 而不是遙遠、冷漠而疏離的 在你成長的過程中 我願意常常花時間陪著你 再忙的生活 我也要找出時間與你相處 下了班或假日 我喜歡跟你一起遊戲 跟你說說笑笑 跟你一起聽音樂、跳舞、畫畫、捏黏土 一起讀書 一起溜直排輪 一起打籃球 我喜歡說故事給你聽 更喜歡聽你說故事 在我們家裡 你會經常經驗到愉快而溫暖的氣氛