當陽之境 身心診所 ╴桃園身心科

自從二十三年前，離開學校，進入職場之後，心裡早已沒了寒暑假可言。 倒是這幾年來，三個女兒逐漸成長上學，隨著她們學校放暑假，我這才又拾回了些放暑假的感覺。 眼見炎暑將盡，想想，這個暑假過得還真不賴。 七月的一個星期五，先是去了一趟宜蘭的童玩節，這是我們家的第一個童玩節，真是精采的一天，值得再三玩味！ 除了讓人全然投入的水中嬉戲之外，帶著女兒走那由繩索結網搭建的高空吊橋，更是高潮迭起，我走了兩回，第一回帶著葳與親同行，結果是八歲的親比十二歲的葳走的更輕鬆自如。

2009/6/4，我們從武漢搭乘火車和諧號前往湖南長沙。 雖然時值六四，但並沒感覺到任何特殊的氛圍，自然也不見任何的紀念儀式了，就像是尋常的一天。 和諧號非常的現代化，寬敞舒適，車廂裡見到好幾位年輕乘客用notebook在看影片或上網，此一畫面或許可以作為大陸近年來快速進步的縮影。

約三、四月時，許景琦(阿琦)來電，表示要邀請我參加一個由他們醫院所安排的兩湖訪問團，並在大陸做專題演講。 阿琦是我多年前在高雄榮總時帶過的一位住院醫師，所以對於他來說，我算是他在精神醫學的啟蒙老師。不過，當年的這位學生現在已是台中一家私人醫院的院長，而我還自甘於在花蓮做個鄉下小醫生，人生的志向的確各不相同。 阿琦的邀約我接受了，原因有二，一是這個時期的我正好有個【為天地立心】巡迴演講的心念，只要時間許可，我願意到華人地區的任何角落去傳播我那【遠離憂鬱，擁抱幸福】的有關知識與觀念。 其二，家父是在湖北出生的，60年前因國共內戰，他隨著國民政府來到台灣，並在此落地生根，如今，一甲子之後，這位老兵的兒子以一位精神科醫師與心靈醫者的身分，來到湖北的省會武漢去做專題報告與學術交流，在我心中，有一種特殊的意義，有一部分，算是我為父親去進行這趟武漢之旅吧（如果六十年前沒有國共內戰，成年後的父親又會是什麼樣的風景呢？）。 那麼，阿琦又是因著怎樣的機緣，會有此次兩湖之旅的點子呢。

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願發揮專業能力，為療癒人間心靈之痛苦貢獻所學 以個人擅長之心靈療癒模式來為部分困擾與痛苦的心靈提供服務 重視健康與均衡的生活 亦歡迎財富的慢慢累積 願與眾人分享幸福人生的觀念，並共同砥礪實踐之

王小英、李小英與陳小英誕生在同一個年代，而除了年齡相近之外，她們在人生前二十年的生命歷程也相仿。所以當我接下來陳述其中一位小英的童年時，其實可以幫助讀者同時瞭解三位小英的成長過程。 小英的童年 在小英童年的記憶中，家裡經常瀰漫著高分貝的叫囂聲，那是她的父母經常吵架的聲音，而讓孩子們總是感染到一股緊張不安的情緒，這種不安的情緒彷彿也成了小英童年最普遍而深刻的記憶。 小英小的時候，父親從事的是近海漁業的工作，白天總是忙著在漁船上工作。小英的母親也幫著做些小生意賺錢，家裡的經濟情況算是小康，而努力的工作與賺錢似乎是小英父母生活的重心。 小英印象中爸爸總是板著臉孔，一副嚴肅而不茍言笑的表情，事實上，爸爸似乎從來不會跟孩子們在一起輕鬆地說說笑笑，記憶中，小英也很少看到爸爸的笑容，小英記得常常看到父親一個人坐在餐廳喝酒，有時獨坐好幾個小時卻一語未發，所以，小英從來不知道爸爸心裡在想些什麼，她只覺得爸爸是一個讓人感到畏懼而遙遠的人。 小英的媽媽白天也總是忙著做生意，到了晚上爸媽都回到家中後，夫妻倆反而常會發生爭吵，小英印象中很多的衝突與口角都是因為媽媽經常會在言談之間嫌爸爸這裡不好那裡不好而引爆的。 由於父母忙於在外工作賺錢，所以小英從小學開始就要負責打掃與整理家裡的環境，當別的小朋友在外面開心玩耍的時候，小英則要一邊照顧弟妹，一邊負責把全家人的髒衣服清洗乾淨。有人說孩子的天職就是要遊戲、學習與快樂的成長，小英的童年則是打掃、洗衣服、照顧弟妹，以及到了每天晚上開始擔心爸媽是否又會吵了起來。

在臨床工作上，我不時有機會在會談室中聽聞婚姻暴力的受虐婦女述說她們的故事，而近幾個月以來，打開電視新聞節目所播報的國際要聞則幾乎處處可見恐怖份子的蹤跡。一個是發生在家庭之中的暴力，一個是恐怖份子在世界各個角落所製造的破壞行動，兩者都讓影響所及之處充滿了恐怖的氣氛。 說起近幾年來國際之間的恐怖主義，尤其是從去年的美國世貿大樓及五角大廈遭到自殺性的攻擊，造成死傷無數，到今年在印尼巴里島及菲律賓等地的爆炸案，再加上車臣游擊隊在俄羅斯歌劇院的挾持人質事件（當然俄羅斯官方的處理方式也頗富爭議），儼然恐怖的氣氛已經悄悄的在全球蔓延。

Paul Ornstein乃是the international center for the study of analytic self psycholgy的負責人 Anna & Paul這對夫妻檔，兩人都兼具有精神科醫師與精神分析師的身分。是我在Cincinnati學習self psychology oriented psychotherapy的兩位恩師。 199 7 ，我獲得了出國進修的機會，前往美國俄亥俄州的辛辛那提醫學中心，跟隨當時在那裡服務的 Paul Ornstein 以及 Anna Ornstein 夫婦倆學習與 Self psychology oriented psychotherapy 相關的專業與技能。 Paul & 　Ａ nna 兩人乃是二次世界大戰時，移民至美國的匈牙利裔猶太人，夫婦倆為人誠懇敦厚、修養奇佳，且學問淵博，為當今 self psycholgy 的主要代表性人物之ㄧ，經常受邀到各地去主持與 self psychology 相關的講座與工作坊，兩人現都已年過八十，卻仍然富有活力。 我在辛辛那提學習時，還曾看過 Anna 所寫的十數篇記錄當年在納粹集中營裡之恐怖經驗的文章，記得當時，素淨的展示空間的白牆上， Anna 年輕時的痛苦記憶所幻化成的文字，一張一張的呈列在牆上，記憶將逐漸隨著歲月而退色，歷史因此而更需要被記錄下來。

廣泛的說起來，任何自己覺得需要接受心理治療或希望尋求心理諮商協助的朋友們，不論是被診斷為心因性精神疾病的患者，或是任何因為情緒困擾，或是感情與婚姻問題，家庭或親子問題，亦或是其他人生的困惑與困境等，如果你自己有意願話，都歡迎前來尋求心理治療或心理諮商的協助。 以下，我試著列舉一些心理治療或心理諮商的適應症來提供參考 n         自覺長期壓抑且不快樂性格。 n         自我評價低落，長期對自己不滿者。 n         經常為負面情緒所苦惱與折磨者：如憤怒、羞愧、罪惡感、空虛、恐懼、焦慮、不安、憂鬱等情緒。 n         經常情緒不穩定，情緒控制能力缺乏者。 n         挫折忍受力不佳而導致適應不良及情緒困擾者。 n         因為本身的人格特質而經常導致人際衝突者。 n         因感情困擾或婚姻問題，而希望尋求專業心靈工作者之協助時 n         因為家庭或親子之間的問題，而希望尋求協助者 n         因其他人生問題與困境，而希望藉由心靈工作者之協助時 如果要以精神疾病的診斷來說，除了我常提到的心因性憂鬱症的患者之外，其他如一些精神官能症的患者，包括廣泛性焦慮症、社交畏懼症、特定性恐懼症、或一部分的強迫症患者 ( 有部分的強迫者患者對藥物的反應頗佳 )… 等，還有解離性疾病的患者，包括解離症、多重性人格疾患，以及心因性失憶症的患者等也都是心理治療的適應症。 另外，各種成癮的問題，包括毒癮、酒癮、性沉溺、網路成癮、賭博 … 等問題，其實也都是內在自我或心靈出了問題所呈現出來的外在行為狀況，所以，這類的個案自然也可以去尋求心理治療或諮商的協助。 而一般心理治療或諮商的會談乃是每週進行一次，每次約 50 分鐘，有時也會視情況延長為80-90分鐘等。 至於療程， 當然不同個案有不同的狀態與問題，其所需要心理治療或諮商協助的時間長短也會有所不同，短的也許談個幾次便可，長的甚至會需要持續進行一年以上的時間。乃 會視每個個案的情況而定 ，如前所述，從幾週到兩三年以上都不一定，其中，有的階段需要每周進行一次，到後來較穩定的階段也可能改為每個月進行一次，或者需要時再安排進行之。實際上的療程端視每位個案的情形與進展，並由治療者與個案共同討論而決定。

我常說自己是ㄧ位自許為心靈醫者的精神科醫師。在醫院工作二十多年以來，自然開立過不少精神科的藥物處方來為各種不同的精神疾病患者進行治療，也為部份心理疾病的個案們提供了心理治療的服務。 這裡就讓我來說說哪些是需要接受心理諮商或心理治療的個案，又有哪些患者乃需要以藥物治療為主。 精神科醫師常將來門診求助的患者依照其精神症狀或情緒與行為困擾等診斷與分類為不同的精神疾病，包括精神病、精神官能症、身心症，以及人格問題 … 等等。 不過當我們在討論甚麼樣的個案或患者需要接受藥物治療，又甚麼樣的個案或患者乃是需要以心理治療為主要的治療模式時，這時候，我們不只要去觀察與評估個案的症狀，更要去探索其症狀或困擾的成因。 若以精神疾病的診斷與分類來說，精神疾病的病因大概可以分為兩類，其中ㄧ大類乃是以生物因素為其主要的病因，而另外ㄧ大類總是以心理社會的因素為其疾病或困擾的主要成因。 而在精神疾病之中，諸如精神分裂症、躁鬱症，或是情感型精神分裂症等較為嚴重的精神疾病，其病因主要便是由於腦中的化學神經傳導劑失調所致，這類的疾病自然是屬於生物性的精神疾病。 然而其他像是恐懼症或是解離性人格疾病等，主要乃是由於心因性的因素所致，所以自然是屬於心因性的疾病，或心理的疾病。 而不難理解的，生物性精神疾病主要的治療方式乃會以服用精神科藥物如抗精神病藥物、情緒穩定劑，以及抗憂鬱藥物等為其主要的治療模式。 但對於心因性精神疾病或心理疾病，其治療的方式則會以心理治療為主軸，雖然，其間也可能會在適當的時機投予某一類的精神科藥物來做為輔助性的治療。 當然，如果一位患者的精神或情緒症狀乃是同時受到生物以及心理方面的因素所導致時，這個時候，就需要藥物與心理治療雙管齊下了。

作為一位心理醫生，我有時希望手中能握有一支魔法棒，好讓我能擁有倒轉時光與改變過往事實的法力，尤其是當我遭遇到那些正在受苦的靈魂時。 經常陷入情緒困境的國強 二十九歲的國強過去十多年來經常活在紛擾不安的情緒狀態，他的情緒極不穩定，常常會陷入焦慮不安或沮喪憂鬱之中，或者常會因為一些小小的刺激而出現過度強烈的憤怒情緒，甚至出現破壞或攻擊的行為，明顯的缺乏自我控制與情緒管理的能力。 因為在情緒上缺乏穩定性，以及對人缺乏信任感等等的因素，使得國強在過去十幾年中，不論在工作上、人際關係上都經常狀況連連，國強常覺得：「人生好苦」，而不時有自殺的意念。

這幾年來，精神疾病之中最受到世人矚目的應該就屬憂鬱症了，憂鬱症與癌症、愛滋病共同被列為本世紀的三大威脅。 如何診斷憂鬱症： 顧名思義，憂鬱症之患者最主要的臨床症狀乃是情緒上的低落、沮喪，但也有部分罹患憂鬱症患者並不善於去表達自己內在的情緒，或者根本就缺乏對於自己內在情緒覺察的能力，針對這類的患者，我們則可以從他是否已經對於過去懷有興趣與熱情的活動或嗜好失去了既有的興趣與熱情，甚至到了無生趣的程度，來作為診斷的參考。 除了在情緒上或興趣方面的變化之外，憂鬱症患者往往也會出現一些生理上的變化（甚至這些生理上的症狀會在憂鬱情緒明朗化之前先行呈現），例如睡眠障礙（抱怨睡不著、睡不好或睡不久，如以前要睡七、八個小時，現在則睡不到兩三個小時就醒來了）、食慾降低、體重減輕、易疲勞、性慾降低等等。 此外，個案在心智反應方面也會變的遲緩，於學習或工作時注意力顯得無法集中，記憶力也逐漸受影響，並導致做事效率明顯變差等。

那一年，聽到喜劇演員倪敏然自殺過世的消息，相信許多人都驚訝不已。 幾個月前，史哲維與歡歡先後自殺逝世的消息，也讓人嘆息不已 今天上午看到了羅賓威廉斯在 63 歲自殺身亡的消息，一樣叫人感到驚訝與惋惜 當這些名人自殺身亡後，常會聽說他們在生前就長期為憂鬱症所苦的相關訊息。 不是說，憂鬱症是可以治療的嗎，這些名人如果的確是罹患了憂鬱症，難道以他們的社經地位，他們不懂得要去尋求醫治與協助嗎，又如果曾經前往身心科門診就醫，難道他們不曾獲得抗憂鬱藥物的治療嗎 ? 又如果，他們的醫師已經開立了抗憂鬱藥物的處方，他們也曾規律的按時服藥，為何最後還是走上了絕路呢？ 關於憂鬱症的成因與治療，麻煩請各位朋友可以參考一下我的幾篇舊作 … 是的，有的罹患憂鬱症的個案是應該要服用藥物，而且可能對抗憂鬱藥物的反應良好，但不是所有憂鬱症的個案對抗憂鬱藥物皆會有良好的反應與療效。 以我的臨床經驗，也有不少被診斷為憂鬱症的患者，對抗憂鬱藥物的反應卻是有限的，這其中，有的乃是導因於重重的心理與社會因素，或甚至是成長過程中曾經反覆經歷的創傷經驗所致，而類似這樣的個案，當抗憂鬱藥物的療效確實有限時，他們需要的就是心理治療或心靈療癒之類的協助了。 各位朋友們，如果你們的家人、親戚或朋友裡面，有類似憂鬱的情形，如果他們在前往身心科門診尋求協助，且在服用抗憂鬱藥物後所呈現的療效卻十分有限，或者他們本身就因為了解自己的憂鬱乃是導因於心理層面的因素而排斥服藥，但願意接受心理治療或心靈療癒之協助者，請引導他們到附近的醫院、診所或是心理諮商中心去接受心理諮商或心理治療吧。 後記：我想起羅賓威廉斯曾扮演過ㄧ些類似心理醫師或是心靈導師之類的角色，且表現的頗為深刻動人。如今他選擇了自殺過世的消息，以及關於他曾經飽受憂鬱之苦的報導，讓我不禁想著，不知他生前是否也曾遇到過一位對他關懷備至的心靈捕手或是心靈醫者呢？

親愛的孩子 親愛的孩子：     今天我要告訴你一些話 這些話其實一直放在我的內心深處 只是今天我想再一次地告訴你 讓你知道我有多麼的愛你 你的存在對我有著多麼重大的意義 親愛的孩子 記得你出生的時候 我們是如此歡欣鼓舞的迎接你的到來 對於你能加入我們的生命 是一件讓我既快樂又滿足的大事 我要讓你知道 我是多麼高興在我這一生能夠擁有你 而直到如今 我對你的愛也未曾稍減 因為愛你 我會讓你在充滿安全感的環境中成長 我會讓你感覺到我是可以信賴的 我不會遺棄你 不會疏忽你的存在 不會讓你覺得自己是不受歡迎或可有可無的 我會讓你經驗到 我們的關係是親近的 而不是遙遠、冷漠而疏離的 在你成長的過程中 我願意常常花時間陪著你 再忙的生活 我也要找出時間與你相處 下了班或假日 我喜歡跟你一起遊戲 跟你說說笑笑 跟你一起聽音樂、跳舞、畫畫、捏黏土 一起讀書 一起溜直排輪 一起打籃球 我喜歡說故事給你聽 更喜歡聽你說故事 在我們家裡 你會經常經驗到愉快而溫暖的氣氛

成立工作室的動機，簡單的來說，就是回到初衷，回到我當時想要成為ㄧ位精神科醫師的初衷，去做為ㄧ位心靈的醫者，ㄧ位能夠去醫治人類心靈痛苦的醫者，ㄧ位能夠為拯救人類心靈痛苦貢獻出更多心力的醫者或作者。 在工作室裡所提供的服務主要乃是運用我在心理治療專業方面所接受過的訓練，包括 self psychology 導向的心理治療模式，與我所學習的催眠治療與 spiritual healing ，以及我個人所發展出來的幸福法門 … 等專業與概念，來為人們進行心靈療癒的工作，並進而協助人們去擁有幸福的人生。 所以，包括心理治療、催眠治療等心靈療癒的服務，以及觀念的傳播與教育等等，都會是我未來幾年工作的主要內容。 回到初衷，對於那些因為心靈困境而受苦，而且願意 自費 接受服務的人，終於，我可以更專注的提供非以精神科藥物治療為主的，純粹的心靈療癒服務了。

對於我來說，是離開公職的時候了。 作為ㄧ位國防醫學院畢業的輔導會公費代訓生，我在過去的二十六年之內，曾經先後在台北榮總，高雄榮總，玉里榮民醫院，以及目前的鳳林榮民醫院服務過 ，二十六年的精神科醫師生涯中，醫治過難以計數的精神疾病患者，開立過無數的精神醫療處方，也累積了不少心理治療的經驗。 我曾經說過自己選擇成為ㄧ位精神科醫師的初衷，其實是對人類心靈的好奇，而願意投身於對人類心靈之奧秘做深度探索的領域。 而這二十六年的精神科醫師生涯，是漫長的，其中所經歷苦與樂，自然也難以匆匆道盡。 倒是，做為ㄧ位主要是在退輔會醫療系統服務的醫師，二十多年的歲月，應該也為無數的榮民服務過，而這十幾年來，待在後山的鄉鎮醫院，也算是為許多弱勢的民眾在精神醫療的服務層面盡過了ㄧ些心力。 那麼，二十六年來相同性質的工作與服務，足夠了，是可以換個跑道的時候了，既然我仍還有著旺盛的體力與熱情想要繼續的跑下去，並為這個世界繼續的做出貢獻。 五十ㄧ歲，不正是人生下半場的開始嗎。

花東縱谷的晨光  生命如花園  有人在另一個星球為了遺忘而飲酒  離開這個世界的那一天

帥氣的電視主播史哲維與藝人前憂歡派對中的歡歡在幾個禮拜前先後自殺身亡的消息，引起了頻果日報近日來一連串的讀者投書。先是一位麻醉科的陶醫師對於包括憂鬱症的診斷是否科學，以及藥廠對於醫師之處方行為的影響 … 等，做了一番批判，而該文也引來了一位精神科的護理師與數位精神科醫師們的回應與抨擊。 陶醫師的文章中，對於精神科醫師在開藥行為以及與藥廠的關係方面做了一些討論，其中不無值得精神醫療從業人員省思之處，而幾篇回應文也針對了陶醫師文章中失之主觀與以偏概全之處予以回應與導正。 彼來我往的陳述與論辯，有著不同層面的關注，但在這裡我想把探討的焦點放在憂鬱症的患者究竟應不應該服用抗憂鬱藥物，或憂鬱症的患者究竟應該得到何種治療模式這個主題之上。