當陽之境 身心診所 ╴桃園身心科

最近在忙著為離開這家服務了近十五年的醫院做著準備，其中包括整理辦公室與宿舍的物品文件，以及自己以前寫下的文字。 以下是今天在整理過程中翻到的，關於同一位個案，我在不同時間所寫下的一段文字，與收到的一張卡片。 一段2008年寫下的文字 今天，收到了一張以前曾經在學校裡治療過的個案寄來的聖誕卡，她在卡片裡說，很高興又到了一個可以找理由寄卡片給我的節日，幾個月以前，她才寄了一張巨大別緻的卡片給我，裡面放了兩張她那不滿一歲的寶寶的可愛照片，她曾經是一位多重人格的患者，我跟她進行了兩年多的心理治療的療程，一直到她大學畢業為止。 後來她就業，結婚，且又生了小孩…..，每年不忘捎來問候與祝福的卡片，每次收到她寄來的卡片，我心裡也會湧起一陣混合了欣慰與感動的暖流。 一張2009年收到的卡片 這張卡片則是2009年收到的 青箭口香糖是我拿來遮蓋名字的 很欣慰現在的她可以像“一般人”一樣的忙著 可見得像是多重人格之類的解離性疾病也是可以醫治的，如果方法得宜，且治療充分的話。

2005/12/08 約兩年前，我收到一張來自羅馬的明信片，那是曾經治療的一個個案在歐洲旅行時寄來的，她告訴我，她終於放下了一切，並感謝我曾經給她的協助。  多年以前，她在結束了一段疏離、冷漠的婚姻之後不久，又情不自禁的陷入了一段難以割捨的感情之中，而這回，她是那自己以前所痛恨的第三者。  來尋求協助之初，她正處於低落沮喪的狀態，且極度缺乏自信，而她的憂鬱，並不全然是因為身為第三者的緣故，而是與她舊時的成長經驗，其母親慣於否定的人格特質，以及後來在讀書時，與師長間嚴重的不良互動…有所關聯。  在將近一年的會談時間裡，我在協助她去瞭解自己的同時，也讓她透過治療者的深度同理，經驗到一種具有滋養性的支持力量，進而邁向復原之路。  而關於成為第三者所帶來的種種影響，我們自然也花了時間去探討分析，但我並未從道德的層面來批判或建議她是否應該結束那關係（雖然我們談到了社會道德所帶給她的壓力…）  治療結束的時候，她並未結束那段感情，至於，多年後，她在卡片中所謂的終於放下了一切，意指為何，有機會見面時，我會問問她…

台灣精神醫學會的年會向來是在每年十一月的第一或第二個周末舉行。 今年的精神醫學年會（11/7~11/8）因為兩件大事而顯得格外熱鬧，一是有亞洲精神醫學會的同時展開（11/7~11/10），二是適逢學會的選舉年。而我顯然對於前者的興趣遠遠大於後者。 聽說第一屆亞洲精神醫學會是在大陸舉行，是那一年呢？當時我似乎沒有半點印象，在鄉下小醫院工作多年，連資訊也是相當封閉的。 所以，這是我第一次參加「亞洲精神醫學會」（也不過是第二屆，希望能夠持續），讓然要參加囉，人家都遠從亞洲各地飛到了台北來呢。  

十二月的一個中午，我在醫院的中庭花園裡曬太陽，一位五十多歲的婦人，長期在我們日間病房住院的病友，走了過來。 「主任，你在曬太陽啊！」 「是啊，今天的太陽好舒服ㄡ」 隔了一會，她又說：「謝謝妳治好了我的病」 「那也是因為妳很合作啊」我回答道 「那主任你要永遠在這裡幫我們看病ㄡ」 「我ㄚ，大概四年以後才會離開這裡啦」我輕聲說 「四年以後就要離開我們ㄡ，不行啦，主任，這樣我會捨不得你啦」 「別煩惱，四年還有很久呢，而且到時候，我會找一個更好的醫師過來…..」 那個午后，讓我感到溫暖的不只是秋天的太陽！ 收到了一位以前曾經在學校裡治療過的個案寄來的聖誕卡，她在卡片裡說，很高興又到了一個可以找理由寄卡片給我的節日，幾個月以前，她才寄了一張巨大別緻的卡片給我，裡面放了兩張她那不滿一歲的寶寶的可愛照片，她曾經是一位多重人格的患者，我跟她進行了兩年多的心理治療的療程，一直到她大學畢業為止。 後來她就業，結婚，且又生了小孩…..，每年不忘捎來問候與祝福的卡片，每次收到她寄來的卡片，我心裡也會湧起一陣混合了欣慰與感動的暖流。

來到鳳林榮民醫院精神科服務至今已有兩年九個月，鳳林在那裡？前幾天我應邀到新莊高中為一場北二區輔導老師的輔導智能研習會授課時，會中就有幾位出席的老師問我鳳林在那裡？「鳳林在高雄」有老師憑直覺與印象答道，No，鳳林是位於狹長的花蓮縣的中部的一個鄉鎮。 花蓮縣除了風光明媚之外，在人文地理方面也以族群分布的平均著稱，這所謂的平均自然是比較其他縣市。如我在玉里服務的時候，就常聽人說起，玉里鎮是閩南人、客家人、原住民、外省人的分布人數最均衡的鄉鎮，且四大族群相處融洽，族群間的通婚更是比比皆是，早已是血脈交融。 鳳林鎮雖然是以客家人口居多，但鳳林鎮以西，沿著中央山脈的是萬榮鄉，萬榮鄉北區的幾個部落，如西林村、見晴村、明利村等是屬於太魯閣族的部落，而鳳林以南的光復鄉如太巴朗則屬於阿美族的部落。 而我所服務的機構鳳林榮民醫院因為醫院的屬性自然也要肩負起對於花東地區榮民袍澤的醫療照顧的責任，因為這種種地緣與醫院性質的關係，在我所負責的精神科急性病房中，還真是個族群融合的地方。而許多來自原住民部落的看護阿姨們，更是不分族群的對於病患付出關懷照顧，常常聽到有些看護阿姨操著濃濃的原住民口音，與重聽又操著重重的江西（或者湖北、廣東….江南江北各省應有盡有）口音的榮民伯伯們賣力溝通的情景，令人不禁莞爾。

am 8:00 禪舞 早晨八點多，如果你正好經過精神科的團體活動室，從透明玻璃窗望裡看，一群人正在非洲原住民音樂的催情下，手舞足蹈，「抖動全身的每一個細胞」是這群人此刻心中的最高指導原則，即使是第一次經過的人，也很快的就能夠對於目睹的一切釋懷，因為這裡是精神科病房。 事實上這只是禪舞前的熱身動作，接下來眾人便開始在引導下進入禪舞的境界，從熱身開始，經歷禪舞，到以靜默作為結束，費時約二十分鐘，舞畢，眾人皆感覺到心情輕鬆，頭腦清爽。這一群人其實是我們精神科醫療團隊的成員。 你是帶著什麼樣的心情來開始一天的工作的？相信有不少人往往是帶著一付緊繃的身心來開始一天的工作。之所以會開始邀請同仁們一起來跳禪舞，是因為我相信讓同仁們從啟動自己輕鬆愉快的心情，來開始一天的工作，會使的大夥們在工作時的活力與能量更加提昇。所以我開始邀請大家在一天工作開始的頭二十分鐘，就先聚在一起來一段讓人身心舒暢的禪舞。

2005/07/04 可以談愛嗎  愛是不能談的，因為愛是一種深刻的感受，不能以言傳，而且談愛未免煞風景，惹人厭。  愛又是可以談論的，因愛究竟是一種存在於這世間甚至宇宙的普遍現象，地表上的人人都可以愛人與被愛，都可以擁有不同種類的愛。何況，愛其實是需要被談論的，否則人們會活的西哩呼嚕，模糊糾纏，至死不清。  愛的確有不同的種類，有親情之愛，存在於家人之間（其中又有親子之愛，手足之愛..等）；有朋友之愛，存在於互相關心喜歡的朋友；有浪漫之愛，又稱之為愛情；對於許多虔誠信教的人，還有人神之愛…  真要探究愛的本質，可以發現愛是一種「連結」，而越特殊，越深遠，越意義重大的連結，就是一種越深刻，越難割捨的愛。  愛的發生，各有其因，但愛是否能持續或深化，則取決於彼此是否願意與能夠好好的對待，真心的對待。  而接下來，我要談的是屬於浪漫之愛，親情之愛，與朋友之愛的範疇。 see you tomorrow 

2003 年 一月廿二日國內各家晚報都以顯著的篇幅報導著一則不幸的消息：「建國中學高三資優生杜 XX ，今日上午被遊客發現以童軍繩在蘇花公路崇德隧道下方觀景平台旁的樹幹上吊身亡，現場留有杜某的書包與背包 ….. ，杜生自縊的原因，是無法解開的結。」 次日相關新聞的後續報導中也提到：「杜生的父親廿二日下午趕到蘇花公路崇德隧道北端，走下觀景平台，面對海天一色的美景，卻是愛子斷魂處。杜父強忍淚水，不相信兒子會自殺，認為是熱愛戶外活動出了意外。」顯然杜生的自殺讓父親在難以置信的錯愕之中，也夾雜了強烈的悲痛與疑惑。 然而，在一片錯愕與惋惜聲中，究竟一位資優班的高三學生，為何會在花樣般的年華，從台北搭火車到花蓮，然後選擇在一棵面對著太平洋的樹上，以童軍繩上吊自殺。 而就在兩年前，杜生的一位同班同學也曾經選擇在自家公寓的頂樓，同樣是以童軍繩上吊自殺，當時的杜生在該事件之後曾經寫下了這樣的內容：「自始至今，在一條牽動全國、憾動社會的童軍繩下，有誰曾經真心投入，有誰想瞭解這整個事件的起因原委？」。 其實，我相信不只是針對杜生與他的同學，對於每一個選擇自殺的年輕學子，都有許多關心的人想要去瞭解讓他們走上自殺之路的原因，而不甘心也不情願讓一個年輕的生命就這樣不明不白的走了。是的，再多的追溯與事後的理解，都無法挽回已經失去的年輕生命，但我們，不論是家長、老師或是相關的心理衛生工作者，總要從這些令人痛心的事件中學習到一些寶貴的課程或深刻的省思吧。 事實上，每年似乎都有為數不少的青年學子選擇以自殺的方式結束了自己的生命，而每每聽聞這樣的消息，總會讓人感到不勝唏噓。而「年輕的生命為何會做出如此的抉擇？」這樣的困惑與惋惜總是在悲劇發生時，一次又一次的浮現在許多人的心中。 人類會以自殺的方式去結束自己生命的原因不一而足，有的個案是因為本身罹患了憂鬱症或其他的精神疾病（如躁鬱症的鬱期、精神分裂症或妄想症等等），也有的個案是因為適應上的障礙（如軍中生活適應不良）或是因為本身缺乏面對壓力與承受挫折的能力，而導致個案在壓力之下或在遭遇挫敗時（如感情上的挫折或事業上的失敗），陷入情緒的困境，繼而無助的走上了自殺的絕路。 而杜生在死前的幾天，根據同學老師及家長的觀察：「杜生上週五期末考後參加班上的同樂會，並無任何異狀﹔離校時與同學還有說有笑，並無適應不良或

（1） 從幾年前開始 小露就發現自己有好幾個朋友 不過這些朋友跟一般的朋友不太一樣 她們都住在小露的身體裡面

一個夏天的早晨，我剛走進辦公室不久，同事拿了一張傳真進來，傳真的文件顯然因為某些機械上的干擾而只顯示了一半的內容，而我雖然無法看到完整的傳真內容，卻清楚的看到在該是署名地方，出現的是寄件者用原子筆畫出的一雙眼睛，一雙面露凶光的眼睛，我於是明白有些狀況發生了。 那雙眼睛是我當時正在治療的一位罹患了多重人格疾病（現在被稱之為解離性認同障礙，本書則譯為解離性人格症）的個案的數種「人格」之一。就記憶所及，在我截至目前為止約十七年的精神醫師生涯中，所遇到過的被歸類為解離性疾病的個案約有七、八位，其中診斷為「多重人格疾病」的個案則有兩位，我不知道其他的醫師對於治療解離性疾病個案的經驗如何，但我曾經輾轉聽聞國內有心理衛生工作者提到：「台灣至目前為止似乎尚未有多重人格的個案出現」，情形顯然並非如此。

一位女性個案在治療室裡描述到他對父親的印象：「在我小的時候，我經常看到父親一個人面無表情的靜靜的坐在客廳的一個角落，持續兩三個小時，卻沒有跟家裡的任何人說上一句話………，很多時候，我都無法了解父親的心裡到底在想些什麼…..」。這其實是許多人的疑惑：「那些看起來冷竣沉默的男人的內心世界到底是什麼樣的光景？」 的確，許多時候，我們會發現許男人要比女人還要難以瞭解，儘管在談及政治或運動議題時，我們的男人個個口沫橫飛，激動不已，但在開始要碰觸內在深層的感受與想法時，為數不少的男人，他們不說話就是不說話。 我們社會中的男人那底怎麼了，他們的內心真的一如外表所呈現的勇敢與堅毅嗎。

心理治療旅程的良伴   在眾多談論心理治療的書籍當中，這算是相當實際的一本，其中探討許多心理治療工作者可能會遭遇到的問題。  本書的主要作者本身是一位在大學主修心理學，後來在接受完醫學院訓練之後，選擇成為精神科醫師，並在精神科醫師的養成教育中接受訓練與督導，而成為以心理治療為主要工作內容的心理醫師。而這本書正是作者與其昔日的心理治療督導合作完成的一本著作，讀者可以在書中許多治療性對話的範例中，觀摩到心理治療臨床督導的功能與意義。 做為一位誠懇的作者，我看到她在討論各種主題時，以其親身經歷道出了一位心理治療界的新兵，在初入門時的不安與疑惑。在本書中，作者用心匯集心理治療的新鮮人在實際工作上，可能會遇到的種種問題與狀況，更可貴的是，在探討每個主題時，作者總是能以「實問實答」的態度，運用許多個案與治療者之間的對話內容，來說明治療者可能遭遇的狀況，並呈現可能的因應之道。這些對話雖然是「虛擬的」，所根據的卻是作者在臨床工作或被督導過程中的實際經驗，就是因為這些鮮活的對話與作者在對話之後所做出的註解，讓本書更具可讀性。

「晚安，憂鬱」與「聽天使唱歌」可以說是許佑生以憂鬱的主題所撰寫的兩部曲。 雖然我了解當憂鬱來襲，有時寫作的能量是會大量的流失的。但讀「晚安，憂鬱」仍讓我不得不讚嘆作者有一枝生花妙筆，將自己在經歷生命幽谷時的心情與生活描寫得鮮活且真實細膩。作者寫的憂鬱，讀者卻看的入味，但顯然在閱讀「晚安，憂鬱」時，我的心情不只是在閱讀一般的文學作品，更是在分享作者內在的旅程，而讓我的心緒在與作者連結的同時也不時受到牽引。 雖然，書中的文字乃來自作者親身走在憂鬱的山谷所得來的深刻體驗與省思，我則因為職業的關係，通常是以醫者的角色來了解與協助類似的個案，對照作者的身親身經歷，醫者好像是以不同的角度並隔著距離在眺望那座憂鬱的山谷，但閱讀的過程仍讓我不時深感共鳴，尤其是作者對於許多自我心靈困境的分析與領悟的部分。

要評介這本「精神分析辭彙」之前，我還是得先扼要的談談佛洛伊德與精神分析的發展。 佛洛伊德與精神分析 佛洛伊德於西元1900年出版了「夢的解析」一書，揭櫫的潛意識對人類行為與動機的重要性，他以這部著作告訴世人，夢的內容是有意義的，是可以分析的，夢境所透露的乃是潛意識世界的信息，但這樣的訊息，就像密碼一般，需要被解讀之後才得以一窺全貌。而自由聯想與精神分析乃是佛洛伊德賴以解讀的夢境的工具。 1905年，佛洛伊德的另一本重要著作「性學三論」問世，第一論在探討同性戀、性倒錯與性變態等議題，第二論在探討幼兒性慾的議題，第三論則在青春期的性慾現象。其中對幼兒時期性慾表現探討，引發了諸多的爭論，及衛道之士對佛氏的大加鞭伐。 1916年所出版的「精神分析學導論」以及1933年所出版的「精神分析新論」，更是對於其所創立的精神分析做了有系統的闡述。 佛洛伊德一生的著作等身（這本精神分析辭彙的最後也將佛洛伊德一生的主要著作與年代做了相當完整而詳盡的整理，並且將現有的中文譯本也做了一番整理）。就英文翻譯的版本來說，由英國倫敦霍格思出版公司所出版的「佛洛伊德心理學著作標準版全集」便總共有厚實的二十四卷。